苏州市医保局坚持“三个到位”,扎实开展本市B级零售药店、B级门诊部(诊所)门诊总额预算管理,进一步规范门诊统筹支付管理工作,提高医保基金使用效率,保障基金安全。(苏州市医保定点门诊医疗机构、零售药店分为B/C两级管理,B级级别较高,具有门诊统筹基金支付限额高、基金使用类别较多等特点。)
指标测算到位。在进行2024年B级零售药店、B级门诊部(诊所)实行门诊总额测算时,严格按照完善门诊统筹支付政策文件要求,结合当前全市医保基金运行的基本情况,根据各机构往年实际费用金额,科学合理确定门诊总控指标测算口径,确保指标测算符合政策初衷。
指标下达到位。严格按照政策口径对各B级零售药店、B级门诊部(诊所)预算总额指标进行逐个下达,加强机构协商谈判,做好预算总额指标计算公式详细解释和疑问解答。积极听取、收集机构意见诉求,加强咨询回应并将合理诉求纳入考虑范畴,进一步优化经办结算,助力新政策平稳过渡。
结算管理到位。加强日常管理,在对B级零售药店、B级门诊部(诊所)发生的门诊费用进行月度结算时,做好门诊费用审核,按照每月门诊费用实际发生数和2024年门诊费用预算总额指标的1/12的低值进行拨付。加强数据核算和运行监测,警惕数据红线,严防医保基金“跑冒滴漏”,保障医保基金的安全运行。