1.参加城乡居民医保,可以享受哪些保障?
居民医保原则上按年缴费,每年第四季度为集中缴费期,办理下一年度居民参保手续,从次年1月1日起享受待遇。参保后参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销,享受当年度的普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、门诊慢性病待遇(含两病待遇)、住院待遇、大病保险待遇,符合条件的还能享受医疗救助、长期护理保险待遇。
2.为什么要对居民医保筹资标准进行调整?
居民医保是为非就业人群提供基本医疗保障的制度安排。居民医疗保险费由个人缴费和财政补助组成,按年征收。医保部门定期调整居民医保筹资标准的原因:一是根据国家、省pt电子游戏:当年居民医保筹资标准的有关要求,明确要求居民医保参保人员人均个人缴费标准不低于380元。本次个人缴费标准调整后,苏州居民医保人均缴费标准377元,基本接近人均380元的缴费要求;二是基金收支平衡的需要,为确保居民医保基金的可持续运行,需要综合考虑基金支出增长情况、基金累计结余情况、居民承受能力,定期调整居民医保筹资标准。2023年根据基金运行情况,在充分考虑居民承受能力的前提下,按国家标准略微上调个人筹资,同时提高财政补助水平。
3.居民医保门诊、住院基金支付比例没有上调,为什么还要提高个人缴费标准?
医保待遇的提高不仅仅体现在支付比例上,还体现在医保支付范围和支付限额上。一方面,2023年起苏州居民医保待遇有较大提升。2023年苏州市居民医保新增六个门诊特殊病病种(系统性红斑狼疮、肺结核、肾衰竭非透析治疗、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症),新增三个门诊慢性病病种(类风湿性关节炎、帕金森氏综合症、慢性阻塞性肺炎),同时提高了城乡居民“高血压糖尿病”保障待遇,取消起付线,将单病最高支付限额从1600元提高至2000元,同时患有两病的最高支付限额提高为3000元。
另一方面,居民医保支付范围一直在扩大,特别是医保药品、诊疗、耗材三目录库的调整,纳入医保可报销范围的费用多了,居民就医的个人负担随之减轻。苏州医保药品目录库根据国家药品目录实行动态调整,pt老虎机国谈药、新药纳入医保支付范围;医保诊疗项目库根据江苏省医疗服务目录定期调整,一些新增的诊疗收费项目纳入医保支付,一些原本要全部自费的丙类治疗项目已逐步调整为乙类;医保医用耗材目录库每年有2-3次集中增补,将临床需要使用的新挂网耗材及时纳入苏州医保支付范围内,同时2023年还调整了耗材支付政策,取消了高值耗材5万元的医保支付标准上限,降低了个人先行自付比例。
4.之前参加过城乡居民医保,还需重新办理参保登记吗?
不需要。已参加过城乡居民医保,并在医保信息系统有效登记的城乡居民,除登记信息有变更外,无需重新办理居民参保登记,可在参保地规定的缴费时间直接按税务部门提供的缴费渠道缴费。
5.可以在两地同时缴纳城乡居民医保,享受双重保障吗?
不可以。基本医疗保险原则上不允许重复参保,参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受。
6.参加了城乡居民医保,在外地住院能不能报销?
可以。参保人员异地就医,按参保地规定办理异地就医备案手续后,在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构,可直接结算医疗费用。因特殊原因无法直接结算的,发生的就医费用符合参保地规定的,可向参保地经办机构申请手工报销。
7.为什么要参加城乡居民医保?缴了费却没用到是不是亏了?
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”《江苏省医疗保障条例》第五条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。用人单位和职工、城乡居民应当依法缴纳基本医疗保险费。”
每个人都面临着不确定的疾病风险,医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的本质在于互助共济,体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病,每个人都拿出一点钱放到一起,汇成一个大的基金池,万一哪天生病了,这就是你最好的保障。
8.职工医保个人账户的钱可以线上给家人缴纳城乡居民医保费吗?
可以。根据《国务院办公厅pt电子游戏:建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》、《pt电子游戏:实施职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用有关事项的通知》(苏医保待医〔2023〕4号),2023年苏州参保人员的家庭共济账户可用于支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。具体操作可手机下载“江苏医保云”APP进行家庭账户绑定和缴费操作。
9.2024年居民医保集中缴费期有什么变化?
根据上级部门文件,2024年苏州城乡居民基本医疗保险集中缴费期统一延长至2024年1月31日。
10.苏州大市范围内在不同地方,居民医保筹资标准是否一致?
苏州大市范围内居民医保筹资标准保持一致。